Discussion
Les résidents ruraux, en particulier ceux des comtés secondaires, ont connu des pourcentages élevés de décès prématurés évitables au cours de la période d’étude. Les disparités entre zones rurales et urbaines en matière de décès prématurés variaient selon la cause du décès. Toutefois, les disparités ne se limitent pas au lieu de résidence. Les disparités dans les décès prématurés toutes causes confondues étaient également associées à d’autres facteurs démographiques (p. ex. sexe, race et origine ethnique) (11). Par exemple, les taux de décès prématurés les plus élevés ont été observés dans les comtés ruraux où la majorité de la population était noire, afro-américaine, amérindienne ou autochtone de l’Alaska (11). Pour remédier aux disparités en matière de décès prématurés évitables entre les comtés ruraux et urbains, des données sur les disparités dans les décès prématurés par cause provenant des cinq principales causes par catégorie de comté rural-urbain, race et origine ethnique sont nécessaires pour éclairer les interventions et les politiques de soins de santé pour des races spécifiques. et les groupes ethniques. Un suivi de cette analyse stratifiée par race et origine ethnique sera publié dans des rapports ultérieurs, apportant ainsi des preuves supplémentaires pour orienter les programmes et politiques existants et nouveaux.
Cancer
Dans l’ensemble, la diminution des décès prématurés évitables dus au cancer a été substantielle et plus importante dans les comtés urbains où l’accès aux services préventifs, aux traitements, aux soins aux survivants et aux soins spécialisés est beaucoup plus élevé que dans les comtés ruraux (19). Les grandes zones métropolitaines centrales et périphériques métropolitaines ont atteint les taux de référence en 2019. Cela concorde avec la baisse globale de la mortalité par cancer, qui a diminué de 27 % entre 2001 et 2020 (20). La diminution des décès prématurés évitables reflète probablement plusieurs facteurs. L’augmentation du dépistage recommandé pour les principales causes de décès par cancer (par exemple, poumon, côlon, col de l’utérus et sein chez la femme) a conduit à une détection plus précoce, lorsque le traitement est plus efficace, et à une prévention en détectant les modifications cellulaires avant qu’elles ne se transforment en cancer, comme en cas de cancer colorectal (21). L’augmentation des taux de vaccination contre les virus cancérigènes et la diminution de la prévalence des facteurs de risque (par exemple, le tabagisme combustible) ont également fait baisser la mortalité par cancer (22). L’accès à ces stratégies de prévention et de détection précoce du cancer a été accru avec l’expansion de Medicaid (23). Les nouveaux traitements et thérapies contre le cancer, en particulier pour le cancer du poumon et le mélanome, ont également permis de prolonger la survie des personnes ayant reçu un diagnostic de cancer (24). Le CDC a mené un projet de démonstration sur la meilleure façon de fournir des soins aux personnes vivant dans les zones rurales chez lesquelles un cancer a été diagnostiqué (25). Bien que le cancer soit classé comme un seul groupe de maladies dans cette analyse, chaque siège de cancer présente des facteurs de risque différents, des méthodes de traitement différentes et peut se manifester de différentes manières selon les groupes selon le sexe, l’âge, la race et l’origine ethnique. Les décès prématurés évitables peuvent varier en fonction du siège du cancer et pourraient ne pas avoir diminué pour les cancers avec une prévalence croissante de facteurs de risque (par exemple, l’obésité), aucune modalité de dépistage recommandée ou des thérapies qui n’ont pas changé. Le cancer du poumon, principale cause de mortalité par cancer, représentait 23 % de tous les décès par cancer en 2020 (20). Les différences géographiques dans la consommation de tabac combustible et le recours au dépistage du cancer du poumon expliquent probablement en partie les différences dans la mortalité par cancer du poumon. L’accès aux installations de dépistage du cancer du poumon est plus limité dans les comtés ruraux que dans les comtés urbains (26). Malgré la réduction globale des décès prématurés évitables dus au cancer, les décès prématurés dépassent la moyenne nationale dans les comtés micropolitains et non centraux, soulignant la nécessité dans les zones rurales de réduire les décès prématurés liés au cancer. Étant donné qu’un plus grand nombre de zones urbaines ont dépassé les taux de mortalité par cancer de référence de 2010 en 2019, les futures mises à jour des paramètres de référence spécifiques au cancer utilisant des années de données plus récentes pourraient mieux refléter les taux de mortalité les plus bas possibles.
Blessure involontaire
L’aggravation et l’expansion de l’épidémie de surdoses de drogues, l’augmentation du nombre de décès sur les routes et des chutes entraînent une augmentation des décès prématurés évitables dus à des blessures non intentionnelles (27). La réduction des disparités entre zones rurales et urbaines dans le pourcentage de décès prématurés évitables dus à des blessures non intentionnelles était due à l’aggravation des taux de mortalité évitable dans les zones plus urbaines, le pourcentage ayant plus que doublé dans les grandes zones métropolitaines centrales au cours de la période d’étude. Pour les surdoses de drogues, l’accès aux médicaments contre les troubles liés à l’usage d’opioïdes continue d’être plus limité dans les comtés ruraux, comme en témoignent les faibles taux de délivrance de buprénorphine et la capacité de traitement réduite (28). Dans les accidents de la route, les résidents ruraux courent un risque accru de décès et sont moins susceptibles que les résidents urbains de porter la ceinture de sécurité (29). Les interventions fondées sur des données probantes réduisent les disparités entre zones rurales et urbaines en matière d’utilisation de la ceinture de sécurité et de taux de mortalité automobile (30). De nombreux facteurs de risque de chute sont modifiables, ce qui implique que de nombreuses chutes peuvent être évitées (31).
Maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux
Des disparités en matière de décès prématurés évitables dus à des maladies cardiaques et à des accidents vasculaires cérébraux entre les zones rurales et urbaines existaient tout au long de la période d’étude. Ces écarts se sont accrus de 2019 à juin 2022, sauf dans les grands comtés métropolitains centraux où une diminution de trois points de pourcentage a été observée de 2020 à 2021. L’augmentation des décès prématurés évitables dus à des maladies cardiaques et à des accidents vasculaires cérébraux en 2020 et 2021 était probablement associée à la COVID-19. –conditions liées qui ont contribué à une augmentation de la mortalité associée au risque par maladie cardiaque et accident vasculaire cérébral (32). Des augmentations de la pression artérielle systolique et diastolique, l’un des principaux facteurs de risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, ont été observées dans tous les groupes d’âge en comparant 2020 à 2019 (33). Des inégalités dans le contrôle de l’hypertension (c.-à-d. valeurs de pression artérielle systolique ≥ 130 mm Hg, pression artérielle diastolique > 80 mm Hg, ou les deux) ont été observées pendant la pandémie de COVID-19 et sont liées à un accès insuffisant aux soins de santé, à l’observance thérapeutique, et le suivi (34). Il se peut que des patients aient retardé ou évité de consulter les urgences lorsqu’ils ont vécu un événement mettant leur vie en danger au plus fort de la pandémie de COVID-19 (35). Les visites aux urgences pour crise cardiaque et accident vasculaire cérébral ont diminué de 20 % au cours des semaines qui ont suivi la déclaration de la COVID-19 comme urgence nationale le 13 mars 2020, et les hospitalisations pour crise cardiaque et accident vasculaire cérébral ont diminué pendant la pandémie (35). De plus, la COVID-19 était associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque (36,37).
Maladie chronique des voies respiratoires inférieures
Malgré la diminution globale au cours de la période 2010-2020 (en raison des diminutions observées dans les grandes zones urbaines), le pourcentage de décès prématurés évitables dus au CLRD était relativement stable dans les comtés urbains moyens et petits et les comtés ruraux au cours de la période 2010-2015. Au cours de la période 2010-2022, la baisse la plus forte des décès prématurés évitables dus au CLRD dans les zones urbaines s’est produite entre 2019 et 2021 et pourrait être le résultat de décès dus à la COVID-19 qui autrement auraient été imputables au CLRD. Les personnes atteintes de CLRD (p. ex., maladie pulmonaire obstructive chronique) courent un risque accru de décès dû à la COVID-19 (38).
