Dans cette maladie, des tissus qui ressemblent à la muqueuse de l’utérus se déposent à l’extérieur de l’utérus, dans la cavité abdominale, et provoquent parfois des douleurs intenses. Environ dix pour cent des femmes en âge de procréer souffrent d’endométriose ou d’adénomyose similaire, dans laquelle les lésions sont situées dans la paroi de l’utérus. C’est ce qu’ont récemment rapporté des experts lors d’un forum sur la santé. Journal sud-allemand.
Même certains gynécologues ne sont pas suffisamment conscients de la fréquence et de la gravité de ces maladies. “En moyenne, il faut compter six à dix ans entre l’apparition des premiers symptômes et le diagnostic”, a déclaré Thomas Kolben, directeur du centre d’endométriose de la clinique des femmes de l’université de Munich, lors du SZ Health Forum. Pour les femmes, c’est souvent une odyssée.
Il est important de diagnostiquer et de traiter la maladie le plus tôt possible. Plus les troupeaux se propagent longtemps dans la cavité abdominale et y entraînent des adhérences, plus la maladie risque de devenir chronique et d’avoir de nombreuses conséquences négatives sur la santé mentale et physique. Sven Mahner, directeur de la clinique des femmes de l’Université de Munich, a souligné que minimiser les douleurs intenses pendant les règles comme une normalité dans la vie des femmes n’est pas seulement une erreur en raison de l’ignorance de la souffrance des femmes, mais aussi en ce qui concerne le pronostic. “Il vaut mieux penser à cette maladie le plus tôt possible”, estime le gynécologue.
« Nous disposons désormais d’un large éventail d’options de traitement. »
Les experts présents au forum ont souligné que la chirurgie n’est plus nécessaire pour diagnostiquer l’endométriose. “L’examen des tissus prélevés dans l’abdomen était la référence en matière de diagnostic de l’endométriose. Cependant, un diagnostic assez fiable est désormais possible sans ouvrir l’abdomen”, a déclaré Stefanie Burghaus, directrice du centre d’endométriose de l’hôpital universitaire d’Erlangen. Des examens échographiques, des résultats de palpation et un interrogatoire détaillé des patients sur leurs symptômes étaient généralement suffisants. Contrairement à la directive allemande sur l’endométriose, qui est actuellement en cours de révision, la chirurgie diagnostique n’est plus recommandée dans la directive européenne, explique Burghaus, qui coordonne la directive allemande actuelle ainsi que sa révision. “La chirurgie n’est pas une bonne façon de poser un diagnostic”, a ajouté Thomas Kolben, d’autant plus que l’examen des tissus ne fournit pas toujours des informations fiables.
:Enceinte malgré l’endométriose
La maladie augmente le risque que le désir d’avoir des enfants ne se réalise pas. Ce que les patients peuvent faire pour leur fertilité.
Beaucoup de choses se sont passées ces dernières années, non seulement dans le diagnostic mais aussi dans le traitement de la maladie. «Nous disposons désormais d’un large éventail de possibilités de traitement», explique Stefanie Burghaus. En octobre dernier, un nouveau médicament a été approuvé spécifiquement pour le traitement de l’endométriose.
Le traitement commence généralement par un traitement hormonal. Étant donné que la douleur liée à l’endométriose survient presque toujours pendant les règles, du moins au début, cela aide généralement les femmes si elles cessent d’avoir leurs règles en raison de préparations hormonales. Le but est d’éviter les saignements, explique Burghaus. « La douleur disparaît généralement avec le saignement. »
Dans le passé, les femmes « prenaient » parfois la pilule contraceptive à cette fin, c’est-à-dire renonçaient à la pause d’une semaine après avoir pris la pilule pendant trois semaines. Mais ce n’est pas le premier choix, précise le gynécologue. La pilule contraceptive classique est une préparation combinée contenant deux types d’hormones, un progestatif et un œstrogène. “Or, comme nous le savons désormais, les œstrogènes ont une influence négative sur l’endométriose ; ils peuvent favoriser la croissance des lésions et ainsi augmenter les symptômes.”
Les experts prescrivent donc une préparation qui, comme la mini-pilule contraceptive, ne contient que des gestagènes. Cependant, les préparations progestatives utilisées pour traiter l’endométriose empêchent non seulement l’ovulation, mais réduisent également l’inflammation et la croissance du tissu endométriosique. “Pour la plupart des femmes, cela atténue considérablement les symptômes”, a déclaré Burghaus.
Les médicaments contenant le principe actif diénogest, spécifiquement autorisés pour le traitement de l’endométriose, constituent ici la thérapie de premier choix. D’autres progestatifs comprennent la drospérinone et le désogestrel, qui ne sont pas spécifiquement approuvés pour l’endométriose mais peuvent néanmoins être prescrits. Dans l’adénomyose, dans laquelle les lésions sont situées directement dans la paroi utérine, l’anneau hormonal est souvent utile comme contraceptif, tandis que dans l’endométriose, cela n’est généralement pas suffisant, car les jeunes patientes, en particulier, ne sont pas exemptes de saignements en raison de la faible dose d’hormones. la bobine. En plus du DIU, les femmes concernées pourraient prendre une préparation progestative à faible dose, explique Burghaus.
Depuis octobre, il existe également un médicament appelé Ryeqo, dont le principe actif central inhibe la production d’hormones sexuelles par l’organisme et qui contient également des œstrogènes et de la progestérone pour assurer un certain niveau de ces hormones. Le médicament n’est actuellement approuvé que pour les patients ayant déjà subi un traitement hormonal ou une intervention chirurgicale. “Selon les données de l’étude, il y a une bonne amélioration des symptômes chez ces patients précédemment traités”, a déclaré Thomas Kolben. “La nouvelle préparation élargit ainsi encore une fois nos options.”
Cependant, toutes les thérapies hormonales ont également des effets secondaires. «La perte de libido et les humeurs dépressives sont les plus fréquemment mentionnées dans les consultations et les études», explique Stefanie Burghaus. “C’est d’autant mieux que nous disposons désormais de différentes préparations que nous pouvons essayer les unes après les autres.” Cependant, chacun doit être pris pendant au moins trois mois pour réellement ressentir ses effets.
Même les femmes qui ne ressentent aucun effet secondaire pendant l’hormonothérapie ont souvent des réserves concernant les hormones. Certains craignent également que les hormones et les pilules contraceptives puissent provoquer l’infertilité. Le directeur de la clinique, Sven Mahner, s’y est clairement opposé lors du SZ Health Forum. “La pilule est extrêmement efficace comme contraceptif”, a-t-il déclaré, “mais si vous arrêtez de la prendre, il n’y a aucune conséquence négative sur la fertilité”.
Seules les hormones et la chirurgie peuvent stopper efficacement la progression de l’endométriose
C’est en fin de compte à elle de décider si une femme atteinte d’endométriose prend des hormones, a souligné Thomas Kolben. Cependant, elle doit être consciente que si elle décide de ne pas suivre cette voie thérapeutique principale, elle refusera la possibilité d’améliorer fondamentalement sa maladie. “Vous pouvez essayer de maîtriser les symptômes en utilisant des méthodes alternatives”, explique Kolben, “mais ce n’est qu’avec des hormones et une intervention chirurgicale que vous pourrez empêcher la progression et la croissance de l’endométriose.”
En plus de l’hormonothérapie, des actes complémentaires pourraient apporter un soulagement, précise le gynécologue. Les patients ont rapporté à plusieurs reprises de bonnes expériences en physiothérapie, en ostéopathie ou en acupuncture. Kolben a également recommandé de prêter attention au régime alimentaire. De nombreuses femmes atteintes d’endométriose se plaignent de symptômes au niveau des intestins – des selles irrégulières aux ballonnements, « l’endoventre ». “Nous n’avons pas de recette brevetée”, explique Kolben, “mais il est prouvé qu’un régime végétarien ou végétalien avec beaucoup de légumes verts et l’évitement des aliments épicés peuvent entraîner une amélioration des symptômes.”
Si la douleur ne peut être soulagée malgré diverses approches, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cependant, il s’agit du dernier choix, car l’ablation de tissus de la cavité abdominale est toujours associée à un certain risque pour la fertilité – surtout si les foyers doivent être retirés d’endroits défavorables, par exemple au niveau des trompes de Fallope. .
Le succès du traitement de l’endométriose dépend en fin de compte de nombreux facteurs, notamment de l’étendue de la maladie au début du traitement. “Mais il faut aussi savoir que l’endométriose est une maladie chronique”, explique Stefanie Burghaus. “Nous recommandons donc à chaque patient de poursuivre ou de commencer un traitement hormonal après l’opération. Les personnes concernées ont souvent l’impression qu’elles ne ressentiront plus de douleur après l’opération, mais malheureusement, ce n’est souvent pas le cas dans la pratique.” Le traitement de la douleur par des médecins spécialisés ne doit donc pas être négligé.
Les personnes concernées peuvent espérer une ménopause. “De nombreuses patientes présentent nettement moins de symptômes après la ménopause”, a déclaré Stefanie Burghaus, “mais cela reste un faible pourcentage à un chiffre”. Ces femmes présentaient souvent une endométriose étendue avec des adhérences, de nombreuses opérations et des maladies chroniques ; ils recevaient souvent leur diagnostic tardivement. En conséquence, ces patients souffrent souvent de maladies mentales telles que la dépression ou les troubles anxieux.
«Aucune maladie du corps ne peut échapper à l’âme à long terme», a déclaré Thomas Kolben. “Si vous êtes confronté à plusieurs reprises aux symptômes, vous développez une tension fondamentale dans le corps, ce qui augmente la douleur.” Cela crée un cercle vicieux qui contribue à la chronicité, dans lequel les patientes ne ressentent souvent plus seulement des douleurs pendant leurs règles, mais presque constamment – et au-delà de la ménopause. «Il est important de sortir de ce cercle vicieux», explique Kolben, par exemple grâce à des exercices de relaxation et à une vision globale de la maladie. Les femmes peuvent également apprendre cela en cure de désintoxication. Parce que très peu de gens savent qu’ils y ont droit.
